[烛光生存狂]-心跳、呼吸与脉搏

　　正常的呼吸自然而放松。粗重的呼吸表明呼吸困难或者不畅。仔细谛听，不时地检查昏迷病人的呼吸状况，除去阻塞物，如果呼吸困难，进行人工呼吸，检查颈部或腹部的脉搏跳动。

　　呼吸停止可能的原因

　　□颈部受伤或异物阻塞上部呼吸道

　　□淹溺或电击

　　□闷塞窒息

　　□烟、气或火造成气管灼伤。

　　□缺氧

　　□胸部受压

　　2、1　窒息和阻塞

　　如果呼吸停止，应立即除去呼吸道中的任何阻塞物，并进行人工呼吸。

　　清除阻塞物——水草、假牙或食物。用手指清除口中杂物，确保舌头不会向后阻住呼吸通道。

　　如果某人似乎快要窒息，但暂时还能呼吸和咳嗽的话，让他咳嗽。捶背有时会有所帮助。如果病人不能说话，使用“Heimlich策略”。

　　“Heimlich策略”

　　站或跪在病人身后，双臂抱住病人腰部，双手叠放在腹部中间，用拇指揿压肋骨以下的腹间。加压并迅速向上猛推，连做四次。如果这还不奏效，在其后背部猛击四次，使阻碍物放松，然后再来四次。当病人开始恢复呼吸或者大声咳嗽即可停止。

　　如果开始时没有成功，再重复做。不要放弃。如果阻碍物已被清除，而病人尚未恢复呼吸，要准备好进行人工呼吸。

　　如果伤员昏迷，让昏迷者仰面躺在地上，双膝分开，双掌交叠，斜放在病人脐部，迅速向上腹猛力推压。如果阻塞物似乎并没有移开，迅速将病人侧放，在肩胛骨之间连击四次。如果需要，重复再来。

　　自　救

　　如果独自一人，可以趴在凸起的粗钝物体上——土坎，落木。如果在室内可以用椅背。

　　2、1、1　不同对象的窒息

　　婴儿

　　用一只手抱起婴儿，脸朝下趴在你的前臂上，使婴儿头部略低于胸部，用另一只手掌后部在肩后背快速击打四次。

　　用手托住婴儿后脑勺将他翻过身来。用两指迅速轻压胸中部四次。重复做。如果呼吸停止，要准备好“口对口”人工呼吸。

　　儿童

　　可以使幼儿头朝下，用手掌后部迅速连续击打肩后背部四次。对于较大的孩子可以将其放在膝上，或者用一只手支撑住他的胸部，用另一只手击打。用两根指头代替拳头，试一试“Heimlich策略”也是可行的。如果呼吸停止，救护方法见“人工呼吸”。

　　怀孕或肥胖者

　　运用“Heimlich策略”几乎不太可能。把拳头放在胸部中央，然后执行类似程序。

　　2、1、2　极端行动

　　在很少的情况下，重复使用“Heimlich策略”也不能使病人吐出阻塞物，需要采取极端的行动:在病人喉咙里阻塞物下部切开口，同样方法也适用于颌部受伤阻碍病人呼吸的病例。这种技术只可用于生死攸关且方法用尽的情况下。对于没受过训练者来说，无疑是个冒险，但如果不用此法就无法挽救病人时，为了救命冒这个险是值得的。如果你利用环状甲状软骨技巧，将无明显的流血。这比气管切开术要好。切口位于喉结下方。

　　准备工作

　　你必须有锋利的刀片——解剖刀或铅笔刀，而不是宽背刀，以及一段中空管(圆珠笔芯，从车上取下的一段清洁的油管或水管，小型注射器，甚至一段中空的植物茎都可以)。如果有现成的沸水或火，应将它们消毒灭菌，但别浪费时间临时煮水或生火。

　　从车上取下的有油的脏管会引起肺部感染。

　　具体方法

　　1、使病人平躺，将其肩部抬高，头后仰，颈部成直线绷紧。

　　2、用一指压住喉结下部——颈部前面骨状的凸起(男人比女人更明显)，找出喉结下方另一块较小的凸起软骨。在这两个凸起之间你会找到一条凹谷。

　　3、在凹谷正中处开一切口。要小而深——竖直深达1～2厘米——在下手前在刀片上标明相应的长度。当刀片切向气管时你会发现更加容易。不要再向下切。

　　4、将刀片向两边稍稍转动，以打开切口。

　　5、将中空管插入切口，让空气进入肺部。一旦位置适当，用胶带扎紧，或用绷带将它固定，阻止脱落。

　　无论是自然的还是人工的，一旦呼吸道畅通了，如果病人还不能呼吸，必须执行人工呼吸。

　　2、1、3　防止窒息

　　压力

　　任何造成胸部挤压的情况都可能引起窒息。在悬崖上滑落被安全绳悬住的爬山者会发现绳索束住胸部很难呼吸，可用有固定直径的环的绳索控制体重，减轻压力。(见“露营”章之“结”)

　　雪崩或土壤塌后都可能压住胸部，使呼吸困难，如果可能应成蹲伏姿势，手臂弯曲交叉，保护胸部。

　　如果有人被失事残骸压住，又无法移走重物，可用杠杆原理举起重物，再用撑木支撑住。

　　烟和毒气

　　为了阻止烟进入肺部，用良好的筛网材料捂住口鼻，以便滤去浓烟。烟可以看见，为避开它提供了机会。通常看不到有毒的气体，只有站在它们的上风处才会安全，或者使用呼吸面具。受害者必须转移至新鲜空气中。

　　缺氧

　　在缺乏通气装置或者被碎石或雪块封闭的避难棚里氧气常会逐渐减少，甚至用光。如果室内生火，不仅氧气有用光的危险，还会产生致命的一氧化碳，病人必须转移到新鲜空气中。

　　一氧化碳中毒

　　这种气体存在于封闭空气中会是致命的，中毒者很少能意识到它是罪魁祸首。一氧化碳中毒症状类似过度酗酒者:记忆和判断能力丧失，盲信的可能增加，而且对危险认识不足。

　　总要保证有充分的通气设置，尤其是在使用火炉时。在避难棚里点燃一支蜡烛，如果火焰变长变高——甚至在极端情况下能延伸至屋顶——这是严重缺氧的信号，这时必须要通风换气。病人要转移到新鲜空气中。

　　2、2　呼吸/脉搏停止

　　溺水

　　可能由液体阻塞呼吸道引起，面部尤其是嘴唇和耳廓发青变紫，很可能口腔和鼻孔充满废物——它们阻塞了呼吸通道。

　　别企图将水从肺部倒出来——你做不到。尽可能早地进行人工呼吸。如果溺水者仍在水中，可支撑住漂浮的身体，迅速除去口鼻里的水草、假牙或其他阻塞物，然后用“口对口”法进行人工呼吸。如果在陆地上，可用“霍格·尼尔森法”。

　　电击

　　原因通常很明显，被电击中会导致心跳停止，肌肉抽搐，会将受害者抛出一段距离。电流灼伤比看上去的伤痕要深得多。

　　在电源没有切断或挑开之前绝不要去碰受害者。如果有器具，可用绝缘体迅速断开电流接触点。但要当心任何可能导电的液体——被电击中可能会小便失禁。在治疗灼伤之前如果需要应进行人工呼吸，施以心脏起搏术。

　　闪电

　　症状类似电击。被闪电击中者通常会有惊人的动作，躺下后毫无意识。如同电击点火一样，衣服可能会着火。这种烧伤会比看上去要严重得多。项链、带扣或其他金属物都可能瞬间烧坏。如果需要应进行人工呼吸，治疗烧伤。可能会延长苏醒期，相当长时间后才能恢复。

　　中毒

　　进入肺部影响神经系统的毒物会引起窒息。

　　中暑

　　症状为胸闷气短，病人感到眩晕，似乎马上就要瘫倒，经常会烦躁不安。大汗淋漓，脉搏跳动失去节律，嘴唇或皮肤发蓝。

　　如果呼吸停止应尽快进行人工呼吸，如果脉搏停止要外施心脏压迫术使心脏恢复跳动。

　　2、3　人工呼吸

　　口对口式(“生命之吻”)：是最有效、最迅速的方法，呼吸道通畅后应立即进行。正常情况下，病人的呼吸很快会恢复过来，除非被电击、服毒以及一氧化碳中毒等，在这些情况下，神经和肌肉都被麻痹，或者一氧化碳替换了血液中的氧。要有长时间坚持的准备。

　　使病人仰面躺在地上，用手扳开下颌使其头向后仰(防止舌头后滑压住呼吸通道)。用另一只手捏住鼻孔。检查口和喉咙有无阻塞物。嘴对着嘴，不停地吹气和吸气。

　　当你轻缓向病人肺部吹气时注意胸部的扩张。(如果胸部没有扩张隆起，将病人侧放，在肩后背捶击，除去阻塞物。当看到胸部自然回落时再进行一次深呼吸，你应该感觉或听到有气回落。

　　尽可能快地重复六次，然后每分钟做十二次，直至病人恢复呼吸。

　　对于孩子，不要猛击，可以正常呼气;对于婴儿可以微微吹吸。首先尽可能快地吹吸四次。强迫式猛吹很可能会伤害小孩柔嫩的肺脏。

　　口对鼻式:不管什么原因，如果你无法做到上一种方法，可将病人嘴部封住，用口对鼻式进行人工呼吸。对于婴儿可以用嘴同时封住他的口和鼻。

　　坚持下去!　坚持，无论用何种方式。首先的五分钟可能是最为关键的，但是如果病人仍未恢复呼吸，人工呼吸至少应持续1小时，团队成员可以替换进行。同时检查心跳是否正常。

　　2、3、1　对面部受伤者进行人工呼吸

　　□Silvester法

　　在以下情况下采取此法，即病人中毒或面部受伤，使得口对口式人工呼吸无法进行，尤其当病人可能需要进行心脏压迫法时。

　　使病人仰卧，抬起肩部，背部下面垫起折叠的毛毯或衣物。用双膝夹住病人头部，双手平放病人脊下部肋骨部，向前摇动，轻稳地推压腹部。

　　尽可能向上向外举起病人双臂。

　　对于成年人应每分钟重复进行12次。如果没有效果，将病人侧放，在肩部后背处轻击，使得可能存在的阻塞物脱离，使呼吸循环恢复通畅。

　　不要放弃　曾有过本能呼吸停止三小时后通过人工呼吸方法救活的例子。无论是溺水、电击还是体温过低者，都有成功的范例。

　　2、3、2　面朝下式人工呼吸法

　　霍格·尼尔森式

　　如果病人无法进行口对口式或者病人无法翻过身来，可以采用此法使病人恢复呼吸。病人面朝下平躺在地上。污物可以从嘴中流出，不会引起噎息。

　　将病人手臂弯曲，垫在面部下面。松开扣紧的衣物，确信舌头伸向前，口部没有水草、泥浆等阻塞物。

　　跪着面对病人，一膝在前，手掌伸展压击病人肩后背部，依次完成以下程序，连续进行8次。

　　1—2—3、直臂向前推压肩后背(大约进行2秒)。

　　4、手掌向后推压，抓住病人上臂(0、5～1秒)。

　　5—6—7、轻微抬起病人的双臂，进一步摇动后背(2秒)

　　避免将病人躯干或头部抬得过高。

　　8、将病人双臂放低至地面上，并复位(0、5～1秒)。

　　每分钟重复12次。

　　注意:如果病人双臂受伤，可将折叠的毛毯垫在额前，举臂时可握住腋下部位。如果肋骨或肩部严重受伤，这种方法就不切合实际了。

　　在呼吸恢复之后，将病人按前叙的恢复态位置放置——但如果脊椎骨受损就不能这样了。

　　2、4　心脏还跳动吗

　　腕部测脉搏

　　手指轻微按住腕部桡动脉，约在拇指侧腕部向上约1厘米处。

　　颈部测脉搏

　　面偏向一边，沿喉结用手指边侧可以感知明显的颈动脉脉搏。

　　正常的脉搏

　　在放松状态下成年人每分钟心跳60～80次，平均72次，幼年期儿童心率更高，每分钟可达90～140次。激动状态下心率增加。

　　别浪费宝贵时间——计数30秒钟脉搏数，乘以2就可以了，用有秒针的手表精确掌握时间，记录下结果。

　　如果你感觉不到脉搏，病人瞳孔放大，在持续进行人工呼吸的同时，用心跳起搏术帮助病人恢复心跳。口对口式和“Silvester法”都允许这两个动作同时进行。

　　2、4、1　心跳起搏术

　　无论使用何种人工呼吸救助法，如果感觉不到脉搏，同时在做了10～12次人工呼吸后病人状况仍无明显改善，应开始进行心跳起搏术。

　　别浪费时间

　　首先让病人仰卧在干地上。用手掌猛击胸骨下部(中部肋骨)可能会刺激心脏恢复跳动。如果仍无脉搏，增大力度，继续进行。

　　双膝跪在病人腰部两侧，双掌交叠放于胸骨下半部、肋骨的中柱骨上。确保双掌位于胸骨下端或末端之上的部位。双臂伸直，身体加压，搏击病人胸部。在每次肺部换气后，连击6～8次。

　　成年人胸腔可下压深约4厘米，每分钟至少重复60次。动作应连贯迅速。不规则或粗暴施压可能会造成胸腔严重受损。

　　对待儿童需要减缓加压，增加推压频率。婴儿和幼童只能用两手指施加微压，每分钟频率可提至100次。十周岁以上的孩子，可用一只手掌推压，每分钟80～90次。

　　根据病人瞳孔扩散状态、颈动脉是否恢复起搏确定急救是否成功。

　　人工呼吸仍是必须的。

　　2、4、2　施压人工呼吸法

　　当救助者仅有一人时，选用“口对口法”或“Silvester法”，在两次肺部换气的间隔迅速重复心脏起搏术15次。

　　当救助者有两人时，一次深度肺部换气后连续重复5次心脏起搏术。进行人工换气同时，留意颈部脉搏是否恢复搏动，瞳孔是否缩小。

　　病人一旦恢复呼吸，必须使之保持下去。病人保持恢复态卧姿(脊柱或颈椎受伤不能用恢复态卧法)。这种卧法可以减少病人恢复呼吸后，由于经常性呕吐，有可能使得胃液阻塞呼吸通道而引起窒息的危险。要经常查看病人状态如何。

　　有条件时，可利用人工呼吸通道，使得昏迷病人有着良好的通气条件。

　　人工呼吸通道使用前检查装备是否能完好工作，病人能否适应等等。

　　将人工呼吸通道管末端放在病人上颌部，轻轻转动180度，插入喉部。

　　一旦位置恰当，病人即可自由呼吸。黏液积累会引起咳嗽打嗝。用抽提器清除黏液。

　　黏液抽提器　放入人工呼吸管道中，一端有瓣膜，既保证将黏液吸出，又不至于进入救助者的口中，也许你在刚出生时，医生就曾用过它。如果没有该装备，用任何干净的空管或者中空麦秆替代都可以，最好能消毒。别把黏液吸入自己口中。(未完待续)

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