[烛光生存狂]-狂犬病的危险被夸大了吗？

狂犬病的危险被夸大了吗？

流言：你可能也是狂犬病夸大宣传的受害者？

1，中国疫苗年使用量1500万人份，其中99.8%不必接种；

2，病毒潜伏期2周到3个月，中国宣传是20年；

3，“24小时内注射疫苗”并不属实；

4，接种过疫苗者，不需再注射；

5，健康犬传播病毒非常罕见。

真相：前段时间，《南方周末》曾发文对狂犬病疫苗的滥用和媒体对狂犬病的过度宣传作出了批评[1][2]。这两篇文章内容详实，所质疑的问题的确存在，批评也切中要害。但这些文章在二次传播时出现了极大的偏差，以至于微博上出现了前述的流言。

这条流言让人们觉得，个人被动物咬了，根本就不用做什么处理。狂犬病究竟是一种什么样的病，人被动物抓伤、咬伤后到底该如何处理，让我们来好好的分析一下吧！

还原真实的狂犬病

狂犬病，是由狂犬病病毒引起的人畜共患病。这种病毒具有很强的神经组织亲和性，病毒进入人体以后会从被咬伤部位周围的神经开始，逐渐侵入神经中枢。临床上会出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。当病程进入最后阶段，病毒可能沿神经走向全身各个器官，如眼、舌、唾液腺、呼吸肌、心脏等，病人最终可能会因呼吸麻痹、循环衰竭而死。整个病程进展急促，从发病到死亡2天到一周不等。

病人发病之前经历的潜伏期长短不一，多数在1-3个月,但也有小于1周,多于1年的情况；而儿童、头面部咬伤、伤口深清创不彻底者潜伏期短。此外，与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。流言中所谓的“中国宣传是20年”是讹传，谣言粉碎机调查员核对过全国疾病预防控制中心的宣传材料，没有提到“20年潜伏期”，而国内的医学教科书也只提到过偶见潜伏期多于10年的例子。狂犬病病毒在世界范围分布广泛，而亚洲和非洲的农村地区是重灾区，每年有55,000人因感染狂犬病而死，其中年龄小于15岁的青少年占大多数[3]。在我国，仅去年，就有2014个因狂犬病死亡的病例[4]。

“健康犬”是否传播狂犬病毒？

造成狂犬病病毒传播的动物其实包括犬、猫、蝙蝠及多种噬齿类动物。在上述的动物中，犬是造成传染的主要动物。

一项全国性的人类狂犬病流行病学调查中提到[5]，我国狂犬病高发区观察到的711个病例中，91%的病例是被犬只攻击。按世界卫生组织动物接触分类标准，这些患者中的6.3％仅与动物发生Ⅰ类接触（即触摸或饲养动物，或被动物舔舐完整的皮肤），30.4％为Ⅱ类接触（即造成轻微破损或无出血的轻微擦伤皮肤），63.3％为III类接触（穿透性的皮肤咬伤或抓伤，或粘膜污染）。换句话，和动物接触后后皮肤的损伤程度越高，狂犬病的发病的可能就越大。

关于健康犬能否传播狂犬病，国际上至少已争论了50多年。在多个研究中发现，外观健康犬的脑组织中约3.7%～17.9% 亦能检测或分离到狂犬病毒。但持不同意见的研究表明[6]，健康犬携带狂犬病毒是不同检测方法所得的不同结果而已。

对健康犬的不同定义会造成不同结论，但世卫组织提出：当犬只狂犬病疫苗接种覆盖率超过70％方能有效控制狂犬病。因此，最有效预防狂犬病的方法，为积极增加犬类的免疫接种率。截至2006年，中国犬只数量为7500万[6]。根据一项全国狂犬病高发地区的调查[5]，我国的犬类疫苗注射率是远远低于70%的，“健康犬”的数目可能低于人们的预计。因此，我国的犬只携带狂犬病病毒的几率相对来说要比国外高。

2004年世界卫生组织发布的狂犬病专家咨询会技术报告称，如果咬人的动物是能够抓住的宠物犬或猫，则应该对动物观察10天，若伤人的犬或猫在暴露发生后至少10天保持健康，就可以终止人暴露后的预防处理措施。但犬或猫以外的其他哺乳类动物狂犬病的自然史尚不十分清楚，因此10天的观察期不一定适用。较为稳妥的方法依旧是：在动物咬伤以后及时进行暴露后接种。

疫苗有用没有？

一般传染病通过疫苗对机体产生免疫力的方式包括以下两种：1.主动免疫，是指机体对抗原刺激产生特异性应答所建立的免疫。主动免疫须经几天，几个星期或更长时间才出现，但能长久甚至终生保持，且通过注射所需抗原很容易再活化；2.被动免疫，它是指机体通过获得外源性免疫效应分子(如抗体等)或免疫效应细胞而获得相应免疫力。

我国的狂犬暴露后预防(postexposure prophylaxis, PEP)处理依据为WHO目前仍在推荐的伤口处理步骤，不同的损伤程度有不同的处理方式。Ⅰ类接触，即仅被动物舔舐过完整的皮肤，可以用简单的化学或物理手段处理理伤口，清除狂犬病病毒。建议采用肥皂和水、洗涤剂、聚维酮碘消毒剂或可杀死狂犬病毒的其他溶液彻底冲洗。

而Ⅱ类及以上的接触（指造成轻微破损但无出血的皮肤损伤，穿透性的皮肤咬伤或抓伤，或动物的唾液直接与黏膜的接触）就需按PEP处理了。在用同样的方法对伤口清洗15分钟以上后，并接种狂犬病疫苗 [7]。当判定为Ⅱ级接触者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，应当立刻处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂（即狂犬病免疫球蛋白）。判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

接种狂犬疫苗越早，其效果越好。但即使超过24小时注射疫苗，只要在疫苗生效前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用。

对接受过暴露前或暴露后有效疫苗的全程接种者，如果一年内再发生较轻的可疑接触感染，可立即用肥皂水清洗伤口，同时密切观察咬人的犬在10日内是否发病而不必注射疫苗。一旦咬人犬发病，需立即给被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬伤，可于当天、第3天各注射一针疫苗即可。对严重咬伤、以前接受过疫苗接种但时间较久，对疫苗的有效性有所怀疑者，则应重新进行全程即5针疫苗的暴露后预防免疫，必要时应包括使用狂犬病免疫球蛋白。

关于流言中描述的“中国疫苗年使用量1500万人份”，谣言粉碎机调查员查阅了多个网站和相关文献，并未查到相关记录。仅在WHO门户网站中找到如下信息：“每年全世界共有1500多万人在接触后接受预防治疗，以防狂犬病。估计此项治疗每年挽救了32.7万多人的生命”。

结论：围绕着狂犬病，有相当多的争议。但不可否认的是：狂犬病依旧凶猛，而我国猫狗疫苗接种率低，相对来说感染狂犬病病毒的几率就更高。对于个人来说，被动物咬伤后应及时就医，遵医嘱接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗的价格确实不便宜，但相对于自己生命，花这笔钱是否还是值得的呢？

9月28日，世界狂犬病日，今年的主题是强调人类和动物狂犬病的影响并宣传如何通过防治动物狂犬病来预防和制止该病。为了自己和他人的安全，为自家养的宠物接种狂犬病疫苗吧！

参考文献：

[1] 为什么中国防治狂犬病收效甚微

[2] 谁该打狂犬病疫苗？——“狂犬病恐惧症”与疫苗滥用

[3] Knobel D L, Cleaveland S, Coleman P G, et al. Re-evaluating the burden of rabies in Africa and Asia[J]. Bulletin of the World health Organization, 2005, 83(5): 360-368.

[4] 卫生部. 2010年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表.

[5] (1, 2) Song M, Tang Q, Wang D M, et al. Epidemiological investigations of human rabies in China[J]. BMC Infectious Diseases, 2009,9(1):210.

[6] (1, 2) Zhang Y Z, Fu Z F, Wang D M, et al. Investigation of the role of healthy dogs as potential carriers of rabies virus[J]. Vector-Borne and Zoonotic Diseases, 2008,8(3):313-320.

[7] 中国疾病预防控制中心网站：狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）

你真的了解狂犬病？

狂犬病，以100%的死亡率而为大家所知，但事实上，大家都真正的了解它吗？不少人对狂犬病其实有着或多或少的误解，其一部分原因是获得相关知识途径的缺乏，从而造就了一些对于狂犬病的讹传，以及部分人所谈及的狂犬病恐惧症。

1.什么情况下应该接种狂犬病疫苗？

狂犬病的死亡率几乎是100%，一旦病发最终几乎都将死亡，避免死于狂犬病目前只能通过接种狂犬病疫苗来解决。对于狂犬病，或许大多数人都认为被狗、猫以及蝙蝠等抓咬后才进行预防措施，实际上对于狂犬病的预防可分为暴露前预防与暴露后预防（暴露是指有可能受到狂犬病感染的情况，例如被狗咬伤）。

对于暴露前预防，通常针对处于感染狂犬病风险较高的人群，例如所处环境为狂犬病高发区，需要在野外进行旅行，以及兽医等有高感染风险的人群，对于这部分人群，都可以考虑提前接种狂犬病育苗。

对于暴露后预防，一个被讹传的观点是，被疑似健康的动物或者已经接种过狂犬病的动物抓咬后的人无需接种狂犬疫苗。这个观点显然是被断章取义了，世卫组织提出这个观点是有前提条件的，即该动物被证明为不带狂犬病。当人被一只狗咬伤后，你显然无法证明这条咬你的狗是否带有狂犬病。并且世卫组织明确指出，咬人的动物即使有狂犬病疫苗接种史并不能确保该动物没有狂犬病，因为疫苗是否提供了保护作用受到疫苗质量，动物自身健康状况等多种条件的影响[1]。

根据美国疾控中心网站上的资料[2]，当人被动物咬伤或是被野生的肉食性哺乳动物抓咬，而又无法检测该动物是否带有狂犬病的情况下，都应该被视为暴露。世卫组织给出了暴露后预防的推荐方法：

1)动物舔到你完好的皮肤，这种情况不需要接种，因为狂犬病病毒不能穿过完好的皮肤组织感染人。

2)没有出血的轻咬或者轻微抓伤，此种暴露视为轻微暴露，但仍然需要立即接种狂犬疫苗，有些人认为没有流血就不需要接种，这是错误的看法或者说是一种带有风险的看法。

3)被严重咬伤、抓伤或是皮肤破损的地方被舔，此种暴露视为严重暴露，需要立即注射狂犬病免疫球蛋白以及狂犬病疫苗。

由于狂犬病疫苗的接种需要分多次进行，对于2）和3）来说，有一个终止继续接种的条件，那就是经过实验室证明该动物不带狂犬病，或者观察该动物10天，若10天内该动物保持健康则无需继续接种。这个10天的观察期也被一些人误传为先观察动物10天，如果没有病发就不需要接种。而实际上世卫组织说的是终止接种，也就是说在暴露后应该立即接种疫苗，如果观察10天后该动物保持健康，则后续的几次的接种就可以不需要进行了，而不是暴露之后先观察再决定要不要接种疫苗。试想如果不立即采取接种疫苗的措施，在10天的观察期内人发病的话，就只有走向死亡了。

需要特别说明的是，如果在被抓咬后没有即时的处理，并且无法确定当初抓咬你的动物是否带有狂犬病（实验室证明或观察10天），即使是在8个月，1年后也应该去接种疫苗，而且都应当按照初次暴露的情况进行处理。

2.狂犬病的潜伏期？

关于狂犬病的潜伏期，这恐怕是被讹传得最广泛的了，有的人甚至说其潜伏期长达10年，20年以上。但实际上，世卫组织所获得有效数据都表明狂犬病目前最长的潜伏期是6年，而平均潜伏期是2-3个月。常听见有人说其某某邻居或亲戚，在潜伏期长达10年甚至20年后死于狂犬病，这种说法缺乏证明，一是没有确实的证据表明该人的确死于狂犬病，例如该人是否做过尸检已确诊其死于狂犬病，而非单纯的通过临床症状来判断，二是该人是否受到二次暴露，也就是在该期间是否又被狗或其他动物咬过一次。

通常来说，如果暴露的部位神经组织越发达，那么潜伏期就会越短，理论上来说，被咬伤头部或者颈部，就比咬伤手指要危险得多。狂犬病毒的蔓延速度大概为每天15mm-100mm[1]

3.对暴露伤口的处理？

值得庆幸的是，关于如何处理伤口的看法或许是目前唯一受讹传干扰最少的了。在被抓咬后，应该立即用肥皂、含碘的消毒制剂或其他可杀灭狂犬病毒的消毒制剂进行消毒，并以大量的水进行冲洗，处理15分钟，如果没有消毒制剂，至少要用大量的水进行冲洗，通常情况下不要对伤口进行包扎处理，如果确实需要包扎，也应该在狂犬病免疫球蛋白充分浸润伤口之后，才做包扎。

4.狂犬病的症状和确诊？

对于狂犬病的症状，有狂躁性和早瘫性之分，并不是所有的病发者都表现出狂躁，畏光，恐水，恐风等症状，有的受感染者在发病时表现并不激烈,30%的发病人数为早瘫性的[3].对于狂犬病的检测，如果没有出现临床症状，是无法检测的，而且目前对狂犬病的确诊只有在实验室才能进行，通过荧光抗体试验检测脑组织中是否存在狂犬病毒抗原。因此对于讹传某些人死于潜伏了6年以上的狂犬病时，病发者是否做过尸检证明其死于狂犬病而非其他疾病？

关于狂犬病的症状，根据美国疾控中心网站表明资料[4]是：

1)最初症状与流行性感冒相似，例如发热、头疼等，可能会持续数天。

2)伤口可能会出现针刺、灼烧或者瘙痒的感觉。

3)随着病情的发展，会从开始的焦虑，亢奋变为精神错乱，产生幻觉等神经性症状。

4)通常整个病程为2-10天，最后几乎100%的死亡。

狂犬病发后极为凄惨，有的人会一直保持意识清醒，慢慢感觉自己的身体被一步步的侵蚀，经常听到传言说有病发者会吃掉自己手指、脚趾，本文所引用的资料实际并没有详细的指出或者否认过此类症状，对于此问题，不敢妄下评判。

5. 狂犬病的死亡率和治疗方法？

狂犬病一旦病发，死亡率几乎100%，根据美国疾控中心网站上公布的信息是：罕见的生还率，目前有报告记录的则只有不超过10个人在狂犬病发病后生还，而其中只有2个人没有暴露前预防或者暴露后预防的历史。

对于狂犬病的治疗，世卫组织推荐的是给予安慰治疗，例如给病人吗啡等镇定剂，并且不提倡给病发者进行插管等措施，这只会徒增病人的痛苦。换句话说，对于狂犬病的治疗，目前还没有官方认可的有效治疗方式。

6. 狂犬病疫苗的有效率？

根据世卫组织最新公布的狂犬病疫苗立场文件中所提到的，目前采用的疫苗推荐使用CCRVs，通过细胞培养，人细胞，猴细胞等，当然人细胞培养的价格最高。目前CCRVs类疫苗的保质期至少为三年，且该疫苗接种保护期较长（至少为10年），完成接种后，世卫组织并不建议定期接种来进行加强，除非是有较高风险暴露的人群。当然，和其他疫苗类似，接种狂犬病疫苗也有可能出现过敏（很罕见），但总的来说,该疫苗是安全的。

对于狂犬病的疫苗的有效率，世卫组织给出的答案是：几乎100%，而并非完全。也就是说，在暴露后，如果能立即的接种疫苗，并且正确的处理伤口，且同时注射狂犬病免疫球蛋白，是可以几乎100%的预防狂犬病发生的。

7. 吃狗肉会不会染上狂犬病，该不该打狗，该不该喂狗？

世卫组织明确指出[3]，摄入已感染狂犬病的动物的生肉或其他组织不是人类狂犬病的一个感染源。但这并不是鼓励大家吃狗肉，甚至生吃狗肉。

由于受到狂犬病的威胁，许多地方都出现了打狗、杀狗的情况。实际上，对于感染了狂犬病的狗或者动物，是必须要进行捕杀的。虽然提倡人道主义捕杀，但实际上在我国就是一棒子，这种捕杀的做法显然不够人道主义，这还需要社会的广泛呼吁才能有所改进。例如美国疾控中心网站上提出的做法[2]是，如果被视为疑似狂犬病的宠物，主人不愿意宠物被捕杀的话，可以将宠物严密的隔离6个月，并且接受1个月为周期的疫苗接种。

有的人喜欢养狗、养猫，这本身没有任何问题，但是你需要给你的宠物接种狂犬病疫苗，并且不要让它影响到其他人，因为毕竟不是所有人都喜欢狗和猫，甚至有人会害怕它们。更不要将那些不喜欢养狗，养猫的人视为没有爱心。养狗，养猫与其说是爱心，倒不如说这是你的一种爱好，如果说非要和爱心拉上关系的话，可以去领养一只狗或猫，而不是买一只你认为帅气得不行的萨摩耶。

参考文献

1.2005年世卫组织狂犬病专家协商会议第一份报告.

http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_931_eng.pdf

2. 美国疾控中心 What is the risk for my pet?

http://www.cdc.gov/rabies/pets/index.html

3. 狂犬病实况报道第99号

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/index.html

4. 美国疾控中心 What are the signs and symptoms of rabies?

http://www.cdc.gov/rabies/symptoms/index.html

5.狂犬病疫苗WHO立场文件

http://www.who.int/entity/immunization/documents/Rabies_PP_slides_Aug_2010_ZH.pdf

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