[烛光生存狂]-【转贴】四个血色故事

今天要给大家讲四个充满「血色」的故事——动脉出血。

我们读大学的时候听说过一个事情：当时读大四的师兄们到附近城中村吃烧烤，与一个喝醉酒的村民发生了口角。

村民把啤酒瓶在桌子上一磕，然后往其中一个名师兄的大腿上一桶，接着鲜血哗啦啦喷涌而出。

所有人都吓坏了，几个已经开始实习的师兄，毕竟也没有见过这样的场面，现场吓得只会捂着嘴呆如木鸡，反应过来的也只知道叫救命。

十分钟后，救护车到达时，被捅伤的师兄已经失血过多死亡。

在城郊的道路上，一辆农用车翻车，驾驶员被玻璃划伤了颈动脉。

救护车 20 多分钟到达，只见驾驶员坐在路边，他的老婆用手扣在伤口上。仔细查看，患者的老婆是用右手食指刚好扣住了颈动脉的破口，患者失血不多，生命征平稳。

急救医生问患者的老婆：「你学过急救吗?」

「我大字不认识几个，怎么会学过急救？」

「那你谁教你这么处理的呢？」

「没人教我，我虽然没学过急救，但是我知道血不能白流！」

前不久出的一趟诊，救护车 4 分钟到达，只见在一个洗浴中心门口，一名 20 来岁的保安趟在「血泊」之中，血泊只所以加引号，是因为病人几乎是被泡在鲜血之中。

一看患者面色灰白，无反应，叹气样呼吸，都不用量血压，不用摸脉搏就知道患者非常严重，甚至是「心脏骤停」了。

第一任务还是止血，翻看了伤口，只发现左大腿中段前侧有一个 2 公分的伤口，出血已经停止（因为血压低到无法继续出血）。

虽然没有喷射性出血，虽然是在大腿中段（并不是股动脉经典的走行位置），但根据出血量还是考虑是尖刀在深部刺伤了股动脉。

重点在于，现场的保安同事其实是已经给患者「做了急救」，他们在患者的左下肢缠绕了很多电线丝，但是全部都是缠绕在了伤口的远心端！

我们将伤口填塞后加压包扎，开通三条静脉最快速输液，并做了气管插管人工通气。

送到医院时，患者血压 80 / 50 mmHg，意识清醒，但很烦躁。

后期回访，患者胸腹腔出血弥漫性出血，最后还是死亡。

一位老太太自己打急救电话，呼救说她的左手腕被马桶盖划伤后大出血。

我们到达时，她已经从家里走到了小区门口。我见她左手腕处用毛巾包扎，左上臂缠绕了很多粗铁丝。

我见她左上臂的「止血铁丝」没有放衬垫，扎的太紧，而且扎在了靠近肘关节处（这样很容易损伤神经），因此我说：「你捆得不标准，我还是帮你拆了重新捆上吧！」

「医生，不能拆，拆了血往外喷射，止不住的！」

「放一万个心吧！我还没见过我止不住的血！」

老人听我这么说，放心地让我解开了她的「铁丝止血带」，铁丝刚解开，只见左手腕的毛巾立马变成鲜红色，随即往外哗啦啦地流。

我赶紧在患者的左上臂做了衬垫，用弹力止血带扎上。止血带使劲拉，拉了又拉，血还是哗啦啦！再一拉，止血带彻底地，断了！

弹力止血带都没用，橡胶管止血带自然就更没有效果了，但还是捆上，再使劲扎上几层绷带。

忙活了小半天，血虽然没有哗啦啦，但还是在渗血！

我尴尬地将老人请上了救护车，量了血压为 220 / 120 mmHg。难怪出血喷那么猛，怎么也勒不住。

护士问：「要不要降压？」

我琢磨着患者出血量怎么也得有几百毫升了，血容量不足，用降压药危险性很大。

「反正只是渗血了，离医院也不远，赶紧送医院吧！」

我拿定主意，叫驾驶员开车，途中叫护士挂了一瓶林格。

「你们 120 是怎么搞的？血还没止住呀！」

刚送到医院急诊科，医生就抱怨道。

我弱弱地对他说：「老师，血压太高，血不好止住，还是您来吧！」

医生自信地吩咐护士开整。

然而，等我写完病例去找他签字的时候，只见他满头大汗，还在忙活着止血。再看患者，前壁多了几道止血带，手腕处被包扎成了一个「棒槌」，可仍然有渗血。

「这个血确实很难止住！」医生见了我，不好意思地说，然后叫护士打电话叫骨科会诊。

大出血到底该怎么办？

哪怕作为一个急诊科医生，动脉出血也是非常让我们头疼的问题。创伤基本生命支持（BTLS）包括几个方面：通气、止血、包扎、固定和搬运。

止血的方法有很多种：指压法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带法、钳夹止血法。

指压法一般是止血的短暂应急措施，适用于头部和四肢的动脉出血，用手指压在出血的近心端，阻断血流，达到迅速和临时止血的目的。

像上面几个故事中提到的大动脉出血，就需要上止血带了，上臂扎在上臂 1/3 处，下肢扎在股骨中下 1/3 交界处。而且止血带不应扎的太紧，应该在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤。

但以上都是教科书的说法，而现实生活中的急救比教科书更灵活。

就拿上述的最后一个病例来说，我后来了解了美军的止血方法，他们使用的敷料自带止血药物，而且他们的止血带都是带绞棒的！

绞棒，对呀，绞棒止血法我们是学过的，但为什么想不起来使用呢？

对普通橡胶止血带无法止血的高血压患者，用绞棒止血带，压力可以随着绞的圈数不断增加，多高的血压也能应付。

可以在上臂缠绕几圈普通绷带，开始一定要松，就上三指的缝隙，然后再用普通的笔绞绕几圈，直到出血刚好停止。绞盘的位置最好在上臂的外侧，最后将笔固定即可。

掌握精髓最重要

在看过文章开头的几个病例后，不同的人可能会有不同的感悟：

第一个和第二病例：关键时刻勇气和常识非常重要！

第三个病例：急救科普固然重要，但是传达精髓（不管怎么扎，血得止住）才是关键！

第四个病例：书到用时方恨少，事非经过不知难，现场会有很多我们意想不到的情况。

很多突发情况，等到救护车十多分钟到达，几乎是没有生还可能，只有身边的目击者及时救助才能获益。这里的「救助」包括两方面：

有人出手救助；

有效的救助。

前面也说过，对于公众人员的急救科普，抓住精髓比所谓的规范更重要！

创伤急救中，止血部分「血不能白流」就是精髓，只要懂得这个，想尽一切办法止血是硬道理，止血的操作规不规范那是另一回事；

包扎部分「止血和防止感染」就是精髓，止住血和相对干净是硬道理，如何包扎是另一回事；

固定部分「不让骨折断端像尖刀一样随着搬动在软组织能乱刺」就是精髓，将骨折两端固定，不让它活动是硬道理，如何固定却可以因地制宜；

搬运（尤其是脊髓损伤）部分「不能加重损伤」就是精髓，让身体成为一个整体搬运就是硬道理，如何搬运也不是死规矩。

大多时候能救人的是群众，不是「专家」；能救人的是勇气，不是技术；能救人的是「有效」的急救，不是「专家」较真的规范程序！

而我们需要的是鼓励，不是挑刺！

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