[烛光生存狂]-转帖王浩同学事件，我们还要学习什么？

哈医大王浩同学，惨死于行凶事件，成为医疗体制弊端的牺牲品。作为医务人员，没有人不为这件事情感到愤怒。

希望这类事情，永远不会发生在我们身边。可是，现行的体制，决定了伤害医务人员的事件，不会在短期内消失。如果我们周围，或是自己遇见这样的事，我们更好地如何保护同行或自己？

丁香园里，有极具有中国特色的《医院暴力防护指南》，但该指南里，科学的内容不多。看看王浩同学的病例：颈动脉损伤，属于大血管损伤。大血管锐器伤，死亡率可以高达 65％，但这其中大部分是院外死亡。王浩同学中刀，极为不幸，但其损伤本不应造成他的死亡。第一，其损伤在浅表大动脉，虽然对其病情描述还不多，但似乎有人描述是甲状软骨上方，属于II区损伤。这类损伤，局部加压止血效果较好，由于涉及胸腔或颅底损伤不多，手术探查并发症低，成功率高。第二，王浩同学受伤的地点就在院内，自己是医院职工（研究生），又在大型医院，医务人员多，血库等机构近在咫尺。第三，王浩同学年轻，没有其他器质性疾病。虽然我们对其伤情还缺乏详细了解，但可以初步说，如果我们抢救得当，王浩同学生命，也许会有一线希望。

对待医务人员的行凶，造成受害者迅速进入休克死亡的，多为锐器伤。中国不允许枪支，所以行凶事件多为菜刀匕首之类的锐器。熟悉这类病人的管理，有助于成功抢救这类患者。最重要的是，在我们自己或同行遭遇此类损伤时，我们可以有效抢救。过去我们在外伤麻醉里谈过：躯体锐器伤，收缩压最佳为80-100mmHg，不是要盲目升压。这就是创伤外科的基本原则。此外，我们过去谈到的大量紧急输血方案，和输未交叉同型／相容血液，这些在抢救王浩同学这样的病例，将是挽救生命的法宝。

目前王浩同学的抢救过程不详，但从有人描述的当日另一位患者治疗中，医务人员 “查体、换药、采血、输液，治疗有条不紊进行着... ... ” 这段描述，我认为这不是创伤外科应有的情景。慢吞吞的有条不紊，不如有组织的忙乱（Organized chaos）。查体是需要，但是应该有重点。换药不如加压。采血，只需要最初血常规和血型，但及时抢救不要等待结果。此时病人需要血，立刻大量输血才是正理。挽救生命的输血，不需要采血等化验结果。输液过多，会影响凝血功能。血液成份治疗，才能真正挽救受害者的生命。我真正应该看到的抢救措施是：压迫颈部，立刻送急诊室或ICU（就近），建立两个以上快速静脉通路，液体加温器开动，电话血库，立刻送四个单位O-血，并启动紧急输血方案，床边紧急X光片，放射科血管造影准备，普外科准备胸管，麻醉科准备插管，血管外科医生紧急通知，手术室准备... ...

我们都是医务人员，为了避免王浩战友的悲剧在同行和自己身上重演，我们是否可以在自己的胸牌上做一个如下告示（举例）：

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本人，XXX，已在本院血库化验，结果备案，血型为 A＋，血中没有不规则抗体。遇到生命垂危时，本人愿意接受未经交叉配合的O+, O-, A+, A- 红细胞，以及 A，AB型血浆。本人也同意医院对我施行大量紧急输血方案（MTP）。下列MTP方案可作为参考：

上述决定，是本人完全有自知力时做出，并予以公证。希望抢救者按我的意愿处理。

签名： XXX 公证人：XXX 日期：

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我们一时还改变不了医疗体制和国人对医生的憎恨心情，但我们至少可以做出一点点努力，保护自己，保护同行。

这个从丁香园上搬来的。请大家看看。

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